清晨查房，护士会向我简单介绍病人的基本情况。马上将要进入的房间，住着一位侧切伤口裂开，昨夜急诊入院的产妇。我的大脑迅速拉响紧急警报，虽然脸上淡定轻松，浑身上下的敏感神经早已全面进入戒备状态。
管理产科病房，伤口裂开是最让人挠头的事情。通常，产房里来一批新手医生，就会在一段时间内比较频繁地坏伤口，这是客观规律，没有人天生就会接生和缝合，就算在模型上练习过，在实验动物身上缝合过，到了真人身上，想要缝得又好又快，仍然需要一个过程。每一位产科医生都有一个学习曲线，每一位医生缝合技术的日趋成熟，都有流血和裂开的无辜伤口为其埋单，好的医生培训只能是尽量缩短学习曲线，尽量让无辜伤口减少，完全消除却是不可能的。
在协和，碰到坏伤口的产妇，不光我会紧张，整个病房的教授、主治医师、住院医师都会紧张。坏了伤口，每一个小医生都要在第一时间去翻病历，看看是不是自己缝的，这事关乎一个医生的职业荣誉，更是因为医生都被吓怕了，如果不是自己缝的，起码可以暂时松一口气。一个极度不满、骂骂咧咧、动辄要打官司告状赔钱的产妇，经常让整个病房在很长一段时间都沉浸在沉闷和压抑的气氛当中。我这惊弓之鸟，甚至在踏入病房之前，不由自主地做了一个深呼吸，在内心深处我一定认为，考验自己经验技术、处理复杂事件、做解释说明和病人思想工作的时候到了。
然而进门看到的景象却是：产妇坐在椅子上，正表情温柔十分安静地给宝宝喂奶。护士轻声提醒医生来了，她才注意到我们，把孩子放在婴儿车里，一边问候医生早上好，一边慢慢走回病床等我检查。
我正纳闷，一个会阴侧切伤口裂开的产妇怎么能如此轻松地坐在椅子上喂奶呢，等她站起来我才发现，椅子上有一个儿童用的小型充气游泳圈，看来是用于减少伤口受压，缓解伤口疼痛的，这个我要学回协和，以后给孕妇产前讲课的时候，告诉她们每人在待产包里准备这样一个游泳圈。
本来以为会面对一张臭脸，没想到竟是礼貌的问候，我多少有点手足无措。看过伤口后，我亲自帮她清洁换药，告诉她不要担心，再换几次药，伤口干净以后我们帮她重新缝合，很快就能出院。因为伤口有化脓，医生使用了青霉素类抗生素，药物对于母乳喂养是安全的，可以放心喂奶。医生都不愿意伤口长不好的，让她再次住院，实在是抱歉。
她在得知药物并不影响母乳喂养后，显得异常轻松，赶紧说不要紧，是她不够幸运，并且反复感谢我为她的伤口换药。
我就这样毫发无损波澜不惊地从病房出来了，没有想象之中的脱掉一层皮。我偷偷观察护士的表情，好像也没有什么特别，我没言语，继续查房。
当晚，我和一位同事讨论了这个产妇的情况，问了一些关于住院费、误工费甚至打官司告状之类的问题。同事告诉我，澳门的医患关系非常好，好过内地，甚至好过香港，病人最尊重医生，最听医生的话，很少有医疗诉讼。而且我完全不用担心钱的问题，本澳居民从早孕第一次发现尿妊娠反应阳性，直到产后42天，孕妇和宝宝的医疗费用全部由政府埋单，每个家庭还有几千块的出生补助，住院期间宝宝的衣帽、包被、尿不湿、母亲的消毒卫生巾，还有一日三餐，全部免费，随时都有面包牛奶等加餐。
即使有助产士的会阴保护，多数女性在初次分娩时，都会遭遇或轻或重的会阴撕裂。如果产妇会阴水肿，会阴过紧，缺乏弹性，耻骨弓过低，胎儿过大，胎儿娩出过快，产道来不及缓慢和充分扩张，都容易发生严重会阴撕裂。
如果严重的会阴撕裂不可避免，例如会阴过紧，胎儿过大，发生难产需要使用产钳或者吸引器助产，或者胎儿发生宫内窘迫，胎心迅速下降，需要加快产程，尽快结束分娩让胎儿脱离险境，就需要进行会阴切开术。这就是老百姓常说的在下身剪一剪子，目的是人为扩大产道，加快分娩进程，减少严重会阴撕裂的发生。
这一剪子朝向肛门的方向剪开，就是正中切开术，剪开的组织少，出血少，产后伤口的肿胀和疼痛轻微，如果胎儿过大或者接生者技术不熟练，会阴保护不好，孩子冲出产道的一刻，切口有可能向后延长，一直撕裂到肛门括约肌和直肠，造成更大伤害。所以，目前大部分医院是将剪刀朝着会阴左侧旁开45度的方向剪开，就是最常用的会阴左中侧切术，简称“侧切”。
是否侧切，由助产士或者医生根据产时情况综合评估决定。不论是自然撕裂还是侧切，分娩结束后都要进行修补缝合。会阴是一个复杂的有菌环境，随时可能受到尿液、恶露以及大便的污染，但是只要缝合妥帖，保持伤口清洁，该部位的血液循环异常丰富，伤口通常具有超乎想象的愈合能力。
侧切伤口没长好，除了医生的缝合技术，还有多方面原因。例如产妇沿袭古法坐月子，不洗脸不刷牙不洗澡，局部细菌过度繁殖，伤口很容易发炎化脓裂开。有的产妇失血较多，产后贫血，本该积极进补，多吃猪牛羊等红肉，猪肝血豆腐之类含铁丰富的食物，结果有些地方风俗却只给产妇喝小米粥，一天三顿，连喝数日，或者只给吃些大枣桂圆枸杞阿胶之类民间认为补血，其实效力很低的东西，结果贫血状态迟迟得不到纠正，最终影响了伤口愈合。如果产妇合并控制不好的糖尿病、低蛋白血症、免疫功能缺陷等疾病，都会不利于伤口愈合，“黄鼠狼专咬病鸭子”说的就是这个道理。
然而，再艺术的切开、再漂亮的缝合、再不厌其烦的冲洗和清洁，都不如不去主动制造伤口。如果不做侧切，初产妇或多或少可能也会有撕裂，但是大都浅表，不如侧切的创口大、流血多。经产妇经历过产道的扩张，尤其是多产妇，分娩经验丰富，越生越有信心，越生越会用劲儿，很多经产妇根本不会出现产道撕裂，生完孩子马上熟练地抱起宝宝喂奶、换尿布，忙得不亦乐乎，根本没空搭理医生护士，只需在医院观察24小时，就毫发无损地抱孩子回家了。
侧切是一种对分娩的医源性的、有创性的主动介入，这一术式的发明，避免了大量可能非常严重的会阴撕裂，挽救了无数卡在产道里行将窒息的孩子。但是，在相当长的一段时间里，在全世界范围内，甚至直到现在，仍有个别医院对全部初产妇进行常规侧切，就是生孩子的时候，不管有没有分娩困难，也不评估胎儿大小、会阴条件如何，都切一刀，使得很多女性无辜遭受没有必要的身体创伤。
产科是一个古老的行业，分娩是人类繁衍生息中最自然而然的过程，任何介入和创伤性操作，都应该在必要的时候才进行，都应该在利大于弊，都应该在非如此不可的情况才下进行。随着经验的积累、历史的验证，产科学界已经初步达成共识，避免会阴切开术是使会阴损伤风险最小化的最佳办法，并且呼吁产科医生严格掌握会阴侧切的指征。那种随意的或者不论产程进展如何，不论产妇会阴条件如何，更不顾产妇的主观意愿，一律进行常规侧切的“一刀切”行为，肯定是不对的。要根据指南充分评估每个产妇的特殊性，做到有所切有所不切，能不切尽量不切，能小切不大切，才能用好这把“双刃剑”，既有利于分娩的顺利进行，又能最大程度保护产妇的身体。
如果孕妇在妊娠晚期学会会阴按摩，将有利于产道扩张，减少会阴撕裂的风险，避免不必要的侧切。会阴按摩可以在预产期前几周开始，先用肥皂和热水彻底将双手清洗干净，把指甲修剪光滑，将拇指涂抹温和的润滑剂，伸入阴道，向肛门的方向下压阴道后壁，每次持续一分钟左右，每天坚持做8?10分钟，也可以请爱人帮助按摩。按摩过程中，可能感到略有刺痛或者轻微不适，这不要紧，如果有锐利的疼痛发生，一定要马上停止，必要时咨询医生。
包括美国梅奥诊所的很多产科医生都会建议这种会阴按摩，同时强调，即使已经进行了非常好的会阴按摩，也拥有了非常好的会阴弹性，并不能绝对避免侧切。毕竟，侧切的手术指征并非都是因为会阴缺乏弹性，有的时候是因为胎儿发生宫内窘迫，必须尽快结束分娩，或者胎儿过大、胎位异常导致难产发生。