日常工作中,山顶医院关爱病人的细节也时常感动和打动我。除了医院管理和流程设计尽最大能力为病人着想,客观上,一切落实在具体行动上的关爱,都离不开医生护士发自内心的人文关怀,以及特别行政区政府强大的财政投入。
妇科检查也叫盆腔检查,是每个已婚女性就诊妇产科几乎都要接受的专科检查,也是每年身体检查的常规项目。妇科检查的特殊体位叫膀胱结石位,女性平躺在检查床上,屁股紧靠床边,两条腿尽量分开,并且高高地架在一左一右两个对称的腿架上,目的是充分暴露会阴部位,有利于检查的顺利进行。
来到山顶医院,我多年来在妇产科诊室单打独斗,早已练就的“脱两只鞋子一条裤腿上床检查”的顺口溜没了用武之地。在这里,妇产科医生做任何检查治疗,都会有护士协助,除了医疗协助的必需,更为保护女性病人隐私,保护医生的职业名誉,尤其是男妇产科医生。
妇科检查之前的准备工作完全不需要医生出面,会有护士或者护士助理将隔离的布帘拉起,为病人更换一次性纸垫,告诉她如何脱衣服,如何顺利地躺到妇科检查床上。一切就绪后,她们会为病人盖一块大毛巾遮盖腹部和会阴,等待医生检查,一为保暖,二为减少不必要的身体暴露,保护病人身体的私密性,减少尴尬以及医疗本身可能带来的心理不适。
在欧美国家,这一过程的设计更加人性化。护士在隔壁房间,或者布帘的隔离下,协助病人换上一件宽大的裙摆式检查袍,躺到检查床上等待医生检查。
这并非多此一举,虽然病人最终都要在医生面前暴露身体,但是当着医生的面一件一件脱掉衣服,彻底裸露下半身,是医生和患者双方都不太愿意接受的尴尬过程。
妇科检查的一个重要步骤是阴道窥器检查。
阴道并非如我们想象是一个中空的通道,自然状态下,阴道口被大小阴唇遮盖,阴道壁紧密贴合在一起,这些都是女性生殖道异常聪明的地方,可以最大程度防御细菌病毒等微生物的入侵。
女性进入性兴奋期,全身都在发起动员,生殖器充血,阴道口前庭大腺等腺体分泌黏液样液体,对外阴和阴道口起到充分的润滑作用,同时阴道壁向外渗出液体,阴道长度增加,阴道变得非常润滑。性交过程中,男性器官的插入是在柔情蜜意和被极度渴望的情况下发生的,这时候,阴道的扩张过程是润滑的、顺畅的、自然而然的、没有痛苦的。
到妇产科就诊的女性却是完全另外一番景象,她们大多已经有生殖道方面的难言之隐,或者是外阴瘙痒坐立不安,或者是同房后出血惊慌失措,或者是月经淋漓心烦焦躁,或者是高烧腹痛形容枯槁,或者自己摸到腹中包块,虽然不痛不痒但是恐瘤恐癌,茶饭不思。
双腿叉开并且被高高架起的特殊体位,已经让很多女性感到羞臊、紧张和不安,恨不得这一检查赶紧结束。在这种特殊情绪下,医生使用窥器对阴道进行机械扩张,多会引起一定程度的不适,尤其是没有生育过的女性,还有绝经后妇女。绝经代表卵巢分泌女性激素的终止,没有雌激素的滋养,阴道黏膜逐渐变薄,失去皱襞和弹性,阴道萎缩变窄,这时使用窥器扩张阴道更加困难,甚至可能造成细小破口,引发出血和疼痛,需要医生选用小号窥具、进行充分润滑并且更加轻柔巧妙的操作。
嘈杂的、毫无私密性的就诊环境,医生的职业傲慢、不雅呵斥或者简单粗暴、引起疼痛的阴道检查,都会导致病人产生心理障碍和抵触情绪。可能只是一次不愉快的就诊经历,甚至可能只是一次不愉快的妇科体检,就会让女性终身惧怕妇产医院,惧怕妇产科,惧怕阴道检查,由此导致延误诊治的悲剧并非耸人听闻。
对于在这方面毫无心理准备,也从无看病经验的女性,尤其是年轻女性,医生首先要对整个过程耐心地解释和说明。检查过程中,医生需要非常了解女性的解剖结构和生理特点,选用合适号码的窥器(这个说着容易做起来难,据我所知,很多医院的器材处只为妇产科医生提供统一规格的窥器,只适用于育龄期妇女,没有适应未产妇或者绝经后妇女的小号窥具,医生根本没有选择),再顺应阴道的方向,熟练地插入、旋转和撑开窥器,自始至终轻柔地操作,并且及时安慰和鼓励病人。
除了语言的安慰、动作的轻柔和专业精准的操作,医用润滑液是帮助医生顺利进行阴道扩张的不二法宝,不可或缺。
在协和,护士会在开诊之前,为每个医生准备一个不锈钢小碗,里面是无菌生理盐水,专做润滑用,插入女性阴道的一次性塑料窥器会事先在盐水中浸湿,以减少不适。
这一小碗水看似平常,却并不是哪里都有准备。我从做实习医生就落地协和,临床工作十几年,每次进入诊室,永远都有一小碗水准备在那里,早就习以为常。2010年,我曾受国家中组部派遣支援边疆医疗建设一年,外出巡诊的时候,为病人做妇科检查之前,却到处找不到这样一碗水。
我问当地护士要,她们的表情十分惊诧,因为工作以来,她们从来没为诊室配备过这个东西,问我要做什么用,我说用来润滑窥器。她们说不用,没那么麻烦,我们这里多少年来都是去除包装后直接使用,可以的,不信您试试。
不做润滑当然可以,但是医务人员可曾想过,那种干涩的一次性塑料窥器,和因为紧张而毫无润滑液体产生、同样干涩的阴道黏膜发生摩擦,会是怎样一种痛苦的感觉?我固执地提出,必须马上准备盐水碗,否则这专家门诊没法看。
我向来是一个温和的人,但这一次是强硬、蛮横、没有商量余地的。
从事写作后,时常看到那些敢于直言的文字,会在内心深处产生深深的自卑感,因为自己不够勇敢,没有那些作者写作时候的决绝,总是怕说出的话和写出的字磕碰到谁,怕现实生活中的各种对号入座,特别是那些与我工作生活息息相关的人,尤其是自己曾经和一直敬重与深爱的人。很多时候,世俗让人闭嘴,写作需要强大的内心,克服这一障碍,才会有好的文章。
现在回想,当时的自己那样强势,是从来不曾有过的直截了当,可能正是因为完全没有私心的缘故。自己只是为了让病人更舒适一点,如果不给我盐水,就这么生硬地将干涩的窥器插入病人已经生病、已经很痛苦的身体,真的是下不去手。那一刻,我懂得了什么是真正的内心强大,它不是什么都不怕,更不是豁出一身剐,各种浑不吝,而是发自心底的正直和无私。
援疆工作一年,我离开爱人和孩子,在几千里之外的边疆出门诊、查房、讲课、做手术,跟随医疗队到更边远的和田、喀什等地区巡回医疗,开展义诊,解决了一些病人的切实问题。临走之时,虽然身佩“优秀援疆干部”和“优秀援疆专家”两朵大红花,但是一个人的能力终归有限,很难说为边疆做出了多少实质性的贡献。我最大的愿望是我走以后,那里的女性能够在有充分润滑的情况下接受阴道检查。
到了澳门,面对检查床上的病人,我的第一反应仍然是找盐水碗。这时,护士主动递给我一次性窥器,并且麻利地在前端涂抹了一种透明的胶冻样的东西。
我知道这是做润滑用的,我将胶冻涂抹在阴道口,一边轻声安慰病人不要害怕,一边将窥器旋转伸入阴道,在润滑剂的辅助下,窥器顺着阴道侧壁顺利滑进阴道,检查和取样顺利完成。妇科检查后,护士为病人提供纸巾擦拭外阴,在看到她的宫颈细胞学涂片标本中混有血迹时,更是细心地提醒她不要紧张,并为她提供了一片免费的消毒卫生巾。
这个润滑的东西真是太棒了,我本想问个究竟,但是人到中年总得学会淡定,不能凡事大惊小怪,动不动就问东问西。
这是我做实习医生时积累的小经验,实习生每三个礼拜,就会从上一个刚刚熟悉的病房被扔到另外一个完全陌生的病房,每天跟着老师查房,都会有大量从来没听过、完全搞不懂的专业名词,还有貌似尽人皆知只有你不知的缩写、略写向你袭来。
可以选择只要不懂就发问,此时,问题难免幼稚可笑,临床水深火热,老师忙得焦头烂额,但还是见缝插针耐心细致地讲给你听,你听得云山雾罩,印象并不见得深刻,若不及时反刍消化成为自己的东西,很快就会一五一十地还给老师,不仅没学会,还会在同学们心中落下一个“这个都不懂”“怎么什么都要问”的印象。
即使信息量巨大到让人自惭形秽,仍要保持镇静,把不会的问题记在本子上,下班后带着疑问去图书馆,靠自己就能弄懂很多基本概念,昨天还不会,今儿就懂了。如果还有不明白的问题,第二天再问老师。你做过功课,问题自然不再浅显幼稚,还可能有些小小水平或是对老师的智囊作小小挑战,说不准还会激发老师的斗志,真刀真枪地和你较量讨论一番。只是一个晚上的差别,却是主动与被动的差别,一天两天看不出什么,日积月累之后,一定会有不同。
我送走病人,趁护士不在,拿起刚才用过的那管牙膏样的东西仔细研究了一番,这是美国著名医药公司生产的一种无菌水性润滑胶,使用时涂抹在外阴和阴道口以及窥器前端,润滑效果绝对好过盐水,而且无色无味,不影响医生对生殖道黏膜的观察,不影响宫颈涂片和宫腔细胞学标本的采集,容易清洗擦拭,不会弄脏病人的衣裤。
一位同事路过,看我正低头研究一支无足轻重的润滑胶,打趣地说:“这东西好几美金一支,整个山顶医院一天不知道要挤出去多少管,病人一分钱不花,完全政府埋单,真要感谢全世界赌客对澳门人民的慷慨赞助。”
是的,温暖润滑不尴尬的人性化医疗,要有心,还要有钱。