在我给20多岁的女孩子做缝合的时候,急诊室又来了一个4岁的小姑娘,妈妈说孩子阴道流血流脓,每天换下的内裤都是又骚又臭的,还有血迹。
给小女孩看病最大的难题是,小病人不能清晰地描述病情,而且无法很好地配合检查。小女孩的阴道不仅狭窄,还有处女膜的遮挡,想看清里面的情况着实不容易。说实话,我也没有太多经验,脑子里都是平时积累的理论,书本上的知识,还有老一辈讲给我们的一些临床故事。
幼儿阴道流血流脓有几种可能,最常见的是外阴阴道炎症;二是生殖道肿瘤,女性恶性肿瘤的高发人群主要集中在人群的两个极端年龄段,一是幼女,二是老妇;三是阴道异物。
一线进一步询问病史,孩子妈妈说,已经在别的医院按照阴道炎治疗两个星期了,每天往阴道里滴一种药水,可是根本不见效,还是流脓淌血的。
抗炎治疗无效,暂时可以排除炎症,剩下的就是肿瘤和阴道异物了,这两种情况都需要我们进行阴道检查。
我们试着劝说小姑娘躺到检查床上,但是根本不可能,她像一只小壁虎一样,死死地抱着妈妈,根本不往检查床上躺,而且,我们急诊室的阴道窥具,都是成年女性专用的,没有家伙什儿,我怎样才能得知阴道内的情况呢?
我拼命回想自己参与翻译过的那本《青少年妇产科学》,想起里面描述的那几种幼女阴道检查的特殊体位,例如,可以让妈妈模仿青蛙的样子躺在妇科检查床上,小孩同样姿势,躺在妈妈腹部,医生就可以进行检查了。可是,用什么器具可以轻轻撑开小女孩的阴道,又不破坏处女膜呢?
我的一线非常棒,理论结合实践,已经到隔壁的耳鼻喉诊室借来了用来撑开鼻孔用的窥鼻器,还有戴在头上的聚光灯。
我凭借实习五官科时学到的皮毛,用窥鼻器轻轻撑开阴道,没有肿瘤,好像看到一个纽扣样的东西,一线递过一个十分细小的眼科镊子,我轻轻将这东西夹了出来。用水清洗后,我们发现,那是一枚非常微型的纽扣式电池。
阴道异物,顾名思义就是阴道里多出了不该有的东西。阴道是富有弹性的肌性管腔,其上端比下端宽阔,并且阴道黏膜有许多横行皱襞,平时前后壁紧贴在一起,因此一旦有异物进入阴道,很难自行脱落。换言之,往里头放好放,一旦深入阴道,要想自己取出来就难了,一些患者只能选择到妇产科急诊就诊。
阴道异物在临床上并非少见和罕见情况,可发生于任何年龄段的女性患者,国内幼女多见,也可见于精神病成人患者,百度词条上有如下描述,“国外正常成人妇女也时有发生”。
根据我个人的经验,还有对既往病例的统计总结,阴道异物在国内成年人中也是屡见不鲜,在那之前和之后,我院急诊室取出过五花八门的各种阴道异物,包括疏忽大意忘在阴道里的卫生棉条,子宫脱垂老妇使用的子宫托、钢笔帽、乒乓球、棉球、小玻璃瓶、安全套、小号电池,甚至还有狼牙棒一般浑身是刺的卷发器。
妈妈抱着女儿,带着解决问题后的兴奋,还有一丝羞愧,反复道谢后走了。
这时四线车娜打来电话,问夜班情况如何,我说还好,暂时都在可控范围内,借着刚刚独立解决少见问题的兴奋劲儿,我把刚才阴道异物的病例进行了汇报。没想到车娜不仅没夸我,还给我一顿臭训:“胆子大了啊!这么少见的病例,也不说叫上四线一起处理,我还没见过呢。”
敢情是因为失去了一次宝贵的临床见识的机会,不乐意了。我不理她,让她别关机,随时等待骚扰。