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05 剖宫产和腹壁子宫内膜异位症

和疤痕妊娠一样,切口部位子宫内膜异位症以前的发生率大概只有0.03%,专业人员都鲜有耳闻,随着国内剖宫产率的不断上升,这类病人的绝对数也越来越多。

剖宫产是现代产科最基本的术式之一,医生分层切开皮肤、皮下脂肪、筋膜,拉开腹直肌,打开腹膜、膀胱腹膜反折,再切开子宫肌层,刺破羊膜,将胎儿捞出,最后娩出胎盘胎膜,按照正常的解剖结构分层进行缝合。可见,手术过程中,具有生物活性的子宫内膜组织或者细胞将不可避免地、或多或少地散落在各层伤口之间,这些趁机溜出的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位,聚集生长并且引起不适症状,就是腹壁子宫内膜异位症。

患者就诊时,时常指着肚皮上又肿又痛的大疙瘩问医生诸如此类的问题,我的剖宫产手术是不是没做好?是不是因为没给红包,医生没给好好缝?是不是医疗事故?打官司能不能赢?

应该说,大部分散落出来的子宫内膜细胞都会被机体自动清除,只有个别人的内膜细胞具有超乎寻常的生物学活性,例如超强的侵袭性、超强的转移种植能力、超强的血管形成能力,这些特殊能力才使它们能够在不属于自己的地盘上站稳脚跟,并迅速建立有水有电的新家园。

月经是子宫内膜的定期脱落,正常的子宫内膜生长在子宫腔里,脱落后通过宫颈从阴道排出。而种植和生长在腹壁的子宫内膜根本无处可去,所谓“不通则痛”,患者会在术后不同阶段,短则一年半载,长则三年五年,发现手术刀口附近出现异常结节,包块可大可小,可大如鸡蛋鸭蛋鹅蛋,小如绿豆黄豆蚕豆,它们在月经来潮时胀大、疼痛,随着月经结束又逐渐静息。

来月经的时候,病人除了阴道流血,肚皮上的包块也跟着肿胀、疼痛。可见,大姨妈长到肚皮上了,这个真不是传说。

剖宫产术式的发明,解决了无数难产问题,挽救了无数生命,但是在具体考虑实施每一例手术时,一定是要有收益,或者没有更好的办法,甚至是迫不得已的情况下,产科医生才会下刀,才会让孕妇去冒以上各种可能和可怕的风险。

没有医学指征的剖宫产,一旦出现严重并发症,对于医生和患者来说都是损失。

医生的损失,只有医生知道。出现严重并发症的手术纠纷一旦进入司法程序,医疗鉴定委员会首先要从是否具有手术指征入手,进行责任鉴定。所以,每一位产科医生,无论是希望病人少受伤害,还是珍视自己的职业荣誉,或者求一辈子内心安生,从以上任何一个角度出发,都要管好自己手中这把刀。

外科手术刀就是剑,一把不折不扣的双刃剑,用得好斩妖除魔,用不好伤人伤己。

对于孕妇来说,一旦手术有意外,再多的追悔莫及都已经没有用了。一切苦痛伤痕都要你自己承受,即使是父母和那个最爱你的人,都无法代替你。

话说回来,如果只是出于对孩子未来人生的固执规划,出于自己的无知和焦躁,就动用人脉,托人打招呼或者自上而下地指令医生做剖宫产,万里有一,碰到我说的这些倒霉事,哭您都找不着北。更何况,人生是长跑,撞线意味着终结,一路风景最重要,何不把力气用在孩子的教育和陪伴上,脚步慢一点,品味高一点,生活从容一点。再说,您见过踩起跑器上撅着屁股抢跑的长跑运动员吗?

说来说去,您可能要怪国家的教育体制,怪上学年龄一刀切毫不通融,怪全民焦虑的社会状态。但其实,换个角度想,小孩相差一岁,体力、智力、理解力都可能相差很大,在美国这种重视领导力和自信心教育的国家,很多妈妈甚至宁可让男孩子晚一点上学。要知道,心智发育好、接受能力强的大块头是很容易成为班里的大哥大或者大姐头的。

再换一个角度想,现在的孩子上学压力多大,晚一年上学,人生就平白多出一年的快乐时光,还不容易受欺负,何乐而不为?

纵观古今,古书早将善恶曲直写尽,老话早将处事之道讲明,在生孩子这件事上,就该顺其自然,顺应天意,相信瓜熟蒂落。总之,千万别去搅和产科大夫逆常理办事,最后吃亏的是自己。千万别为那点儿犯不上着急的事儿,拿自己和肚里的孩子去冒险,别非要等到伤痕累累、泪眼婆娑之时,才觉得自己悟到了不一样的人生。